原告：姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或工作单位和职务、住址、联系电话。如系法人或者其他组织，应当写明名称、所在地址、法定代表人或者代表人的姓名和职务。
被告：单位名称、住所地；
法定代表人或主要负责人姓名、职务、联系电话。
案由：
诉讼请求： （写明请求的目的和要求）
起诉事实和理由：（写明被诉的具体行政行为发生的时间、地点、结果，并阐明起诉的理由和所依据的法律根据。证人姓名和住址、联系电话，其他证据名称、来源。）
此致
X X 人民法院
附：本诉状副本 份（按被告的人数提交副本）
起诉人（签名或盖章）
XXXX年XX 月XX 日